别吓着,和风细雨难言恐怖的肝硬化故事

原创  2017-10-26  作者  缪晓辉论健

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据老缪医生临床所见,得知患有肝硬化的患者有三种反应:

反应一:

强力反应:天崩地裂、不知所措、寝食难安、八方求医,此类患者约占80%;


反应二:

没有反应:镇静自若、“胸有成竹”、无所畏惧、听从安排,此类也约占10%;


反应三:

不知反应:一脸懵X,“啥叫肝硬化?肝硬化要紧吗?”是他们常有的“反应”,此类还占10%。

老缪医生绝对不会淡化肝硬化的严重性,但也不想吓唬大家。首先定个调子:一旦被确诊为肝硬化,无论医生告诉你早中晚期肝硬化,那都代表肝病进入后期。这完全不难理解,此前已经经历过了无炎症的病毒携带、激活了的肝脏炎症、不断进展的肝脏纤维化,一旦步入肝硬化阶段,显然属于晚期嘛!然而,肝硬化可以逆转也不再是天方夜谭,不过,虽说可逆转,可“转”起来并不容易。

肝脏的功能很强大,是人体合成和分解代谢的主要场所,是人体最大的加工厂,不能被关闭,也不能有大范围停工停产。这个“加工厂”主要由细胞系统和管道系统来实现它的强大功能。肝细胞是肝脏中最主要的功能细胞,其他还有胆管上皮细胞(构成各级胆管)、库普弗细胞(一种专门吞噬外来异物的免疫细胞)和星状细胞等。以肝细胞为主的这些细胞相当于工厂里的各种机器设备,各有各的功能,缺一不可。也许“考虑”到肝脏的辛劳,人类在进化过程中给它配了4套管道系统,而其他器官大多数只有两套,最多三套。肝脏的管道系统分别是:肝动脉、肝静脉、门静脉和胆管。这些管子在肝脏里从粗到细、从细到粗;从中央到周边,从周边到中央;从上到下、从下到上,排列精致、路径复杂、各行其道、各司其职、进出有序。

绝大多数情况下,慢性乙型肝炎导致的肝脏损害是一个漫长和循序渐进的过程,一般是先有炎症,而后有纤维化,最后才是肝硬化(和/或肝癌),一旦发展到肝硬化的阶段,肝脏的两套系统就已经遭受到了灾难性的打击。我说“灾难性”,是为了婉转,须知灾难性的,有时就是毁灭性的。

那么肝硬化到底是怎么回事呢?说到“”字,大家很容易就联想到石头和钢铁,其实硬不到那个程度。请摸摸你的额头,肝硬化的硬度也就这感觉了。但在腹腔里的肝脏到底是个啥模样?我只能如实告诉你:它很丑,丑得你不想“回头一眸”。硬化的肝脏表面就像学徒工铺出来的鹅卵石路面:凹凸不平,疙疙瘩瘩,而且没有光泽,不再鲜红,甚至有淤血。

提示:前方图片可能会引起你的不适

硬化的肝脏表面就像学徒工铺出来的鹅卵石路面:凹凸不平,疙疙瘩瘩,而且没有光泽,不再鲜红,甚至有淤血。

若在显微镜下看它的内部结构,所见之处,满视野都是“违章建筑”。原本如同巧夺天工的蜂窝、排列有序和整齐的肝组织,被纤维间隔分割得乱七八糟,再生的肝细胞成簇成堆,东一块西一堆。如果说无序再生的肝细胞是那些在废墟上临时搭建的房屋,那么杂乱无章的纤维化组织就是随意堆砌起来的围墙。围墙把房屋分隔开来或圈起来,而且圈内有圈、圈中有圈、圈外有圈,肝脏被圈成了很多大小不等、分布不均、貌似平民窟的“小区”,这些“小区”在医学上有个特殊的名称,叫做“肝硬化结节”。前面说到的、从肝硬化表面可见的那些“鹅卵石”就是比较大的结节。

(蜂窝和肝硬化显微镜对比图)

由“违章建筑”组成的肝硬化结节,还摧毁了肝脏的管网供给系统。肝内的四路管道,要么直接被破坏,要么被挤压在一旁,根本连接不到“小区”里去。可想而知,那些再生出来的肝脏细胞生活在没有自来水管和煤气管(动脉)供应、没有输油输气管道(门静脉)接入、缺乏外送产品或垃圾的通路、河床或下水道(肝静脉、淋巴管和胆管)淤积、没有警察和保安(库普弗细胞)保护的世界里,血液、氧气和营养都进不来,而垃圾(代谢产物)又出不去,毒物和坏人进出“小区”不被安检、清理和消杀,这样的“小区”基本发挥不了肝脏应有的功能。另外,“小区”里居住的再生肝细胞非常脆弱,更容易死亡。试想,能在那么恶劣的环境中顽强和长久生存下来的肝细胞,可不就成为“异形”了么?这就是癌变,你懂的!一旦发生肝硬化,癌变的概率就极大提高。

老缪医生是不是恐怖片看多了?是的,我不仅在门诊和病区里诊治过大量的慢乙肝肝硬化病人,还经常看到模样很难看的硬肝。2002年,长征医院的肝移植术在我的力推下得到二次发展,因此我也有了很多机会去手术室直击肝移植外科医生切除下来的硬肝。

如果恰好是患慢乙肝肝硬化的朋友在阅读缪老的这篇文章,你大可不必太紧张或恐惧,我要告诉你几点好消息

第一,按照发展阶段,肝硬化可分为早、中、晚期;根据硬化肝脏功能存留的多少,又分为代偿期和失代偿期。如果肝硬化尚处在早中期,肝功能代偿良好,那么患肝硬化并不可怕,病人可以过正常的生活,包括学习、工作、旅游、休闲、运动、嘿咻和生子(你等着,我会专门写“肝硬化患者嘿咻那点事儿”);

第二,从组织病理角度看,代偿期肝硬化病人的肝脏,仍然有大量正常的肝脏组织结构分布在异常的肝硬化结节之间,正是这些“残存”的正常肝组织在维系或支撑着肝脏不得不行使的功能。残存多少?大概有四分之一;

第三,肝脏细胞的再生能力很强,更有趣的是,肝脏重建的能力也很强。请注意,我这里说的 “重建”显然不同于“违建”,重建的肝脏组织是有序和有功能的,但重建的前提是消除病因,肝损害的因素不再。这对于慢乙肝病人而言,现在已经能做到;

第四,我一直与我的病友们做如下解释:发展到肝硬化这一步,如同一辆刹车失灵的重型卡车,从山坡上往下滑,已经滑到半山腰,山下是万丈深渊

但医生愿意与你一道,首先将车制动而不再下滑,然后再看有无可能让它倒爬坡,期望无限接近或回到平坡。今天看来,制动和倒爬均有可能,即所谓肝硬化逆转是有可能的,但是需要很长很长的时间,需要很多很多的耐心和努力。

这个耐心,还包括斟字酌句地阅读老缪医生后续的和此前的所有肝病科普文章。



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